Pathologies du pied – Prise en charge spécialisée à Angers

1. Explication de la pathologie : L'hallux valgus

L'hallux valgus, communément appelé "oignon", est une déformation de l'avant-pied qui se caractérise par :

• Une déviation du gros orteil vers les autres orteils (valgus).
• Une saillie osseuse sur le côté interne du pied, à la base du gros orteil (la tête du premier métatarsien). C'est cette saillie qui est souvent douloureuse en frottant contre la chaussure.

Cette déformation est progressive et peut entraîner :

• Douleur : Principalement due au frottement dans les chaussures, à l'inflammation de la "bosse" (bursite), ou à l'arthrose de l'articulation.
• Difficulté de chaussage : Les chaussures classiques deviennent inconfortables.
• Déformations associées des autres orteils : Les orteils voisins (deuxième, troisième orteil) peuvent se déformer en "griffe" ou "marteau" sous la pression du gros orteil.
• Troubles de la marche et de l'équilibre.

Les causes de l'hallux valgus sont multiples et souvent combinées : prédisposition génétique, port de chaussures inadaptées (talons hauts, bouts pointus), hyperlaxité ligamentaire, ou certaines maladies.

2. Traitement non chirurgical possible

Avant d'envisager la chirurgie, plusieurs mesures peuvent soulager les symptômes de l'hallux valgus, surtout aux stades initiaux de la déformation :

• Chaussures adaptées : Privilégier des chaussures larges, souples, sans talon et sans couture sur la zone sensible.
• Orthèses plantaires (semelles orthopédiques) : Peuvent aider à mieux répartir les appuis et soulager certaines zones de pression.
• Protections locales : Des pansements ou des anneaux en silicone peuvent protéger la "bosse" des frottements.
• Médicaments : Antalgiques et anti-inflammatoires pour gérer la douleur et l'inflammation.

Ces traitements ne corrigent pas la déformation osseuse, mais visent à soulager les symptômes.

3. Explication de la chirurgie : L'ostéotomie en chevron (classique et percutanée mini-invasive)

Lorsque les douleurs persistent malgré les traitements non chirurgicaux et que la qualité de vie est altérée, la chirurgie devient une option pour corriger la déformation. L'ostéotomie en chevron est une des techniques les plus utilisées pour les hallux valgus modérés.

L'objectif est de réaligner le premier métatarsien (l'os à la base du gros orteil) et le gros orteil lui-même.

Comment ça marche ?

L'ostéotomie en chevron consiste à réaliser une coupe osseuse en forme de "V" (comme un chevron) dans la tête du premier métatarsien. Cela permet ensuite de glisser la tête de l'os pour la repositionner correctement, réduisant ainsi l'angle de déformation et la saillie osseuse. Le fragment osseux est ensuite stabilisé, souvent par une petite vis.

Il existe deux principales approches pour réaliser cette ostéotomie :

• La technique classique (à ciel ouvert) :
  • Le chirurgien réalise une incision cutanée de quelques centimètres sur le côté du pied, à la base du gros orteil.
  • Sous le contrôle visuel direct, il réalise la coupe osseuse et fixe le fragment.
  • Cette technique offre une excellente visualisation des structures et une grande précision dans la correction.
• La technique percutanée mini-invasive :
  • Le chirurgien réalise de très petites incisions (quelques millimètres), sans points de suture externes ou très peu.
  • Les coupes osseuses sont réalisées à l'aide de petites fraises motorisées, sous contrôle radioscopique (rayons X en temps réel) pour guider précisément les gestes.
  • La correction est ensuite maintenue par un bandeau de contention post-opératoire spécifique ou par des fixations minimales.

Avantages de la technique percutanée : Moins de douleur post-opératoire, cicatrices minimales, œdème réduit, et récupération potentiellement plus rapide.

Le choix entre la technique classique et percutanée dépend de la sévérité de votre déformation, de l'expérience de votre chirurgien et de votre anatomie. Souvent, la technique percutanée est préférée pour les déformations moins importantes.

Après l'opération, une période de marche en appui immédiat avec une chaussure orthopédique spéciale est prescrite pour un mois. Le pansement est refait en consultation par le chirurgien au 15ème jour post-opératoire et est à conserver un mois au total.

4. Complications fréquentes possibles de la chirurgie de l'hallux valgus :

Bien que la chirurgie de l'hallux valgus soit courante et généralement efficace, comme toute intervention, elle comporte des risques :

• Œdème (gonflement) : très fréquent et peut persister plusieurs mois après l'opération, même si la douleur disparaît. Nécessite glaçage et surélévation fréquente.
• Douleur résiduelle : une douleur peut persister, bien que généralement diminuée.
• Infection : rare (< 1%), mais possible. Des mesures strictes d'hygiène sont prises et des antibiotiques sont prescrits pendant l’intervention pour minimiser ce risque.
• Phlébite (Thrombose veineuse profonde) : formation de caillots de sang. Un traitement anticoagulant est parfois prescrit, en fonction des facteurs de risque.
• Hématome : accumulation de sang dans la zone opérée.
• Non-consolidation osseuse (pseudarthrose) ou consolidation osseuse retardée : le temps de cicatrisation de l'os peut être plus long que prévu.
• Correction insuffisante ou excessive : la déformation peut ne pas être totalement corrigée ou, plus rarement, être trop corrigée.
• Récidive de la déformation : l'hallux valgus peut réapparaître à long terme.
• Lésion nerveuse superficielle : possibilité d'engourdissement ou de sensations altérées sur le côté du gros orteil.
• Transfert de charges : des douleurs sous les autres orteils peuvent apparaître, car la répartition des appuis du pied est modifiée.

Votre chirurgien vous expliquera en détail les bénéfices attendus et les risques spécifiques à votre situation. L'objectif est de vous permettre de retrouver un pied sans douleur et un chaussage normal.